9月12日，北京和睦家医院泌尿外科，朱刚主任率领团队已完成了一台过程漫长而又惊心动魄、可玩性和风险度都极高的手术：睾丸癌化疗后腹膜后淋巴结清理+下腔静脉癌栓切取+腔静脉重建术。.hzh{display:none;}据朱刚教授熟知，在北京有三甲医院利用机器人和腹腔镜做到过类似于手术，但做到的都是肾癌的病例，北京和睦家医院这台是睾丸癌病例，手术可玩性和风险度都更大。通过检索文献找到，即使是在世界上，这有可能也是第一台用于达芬奇机器人所做到的这种手术。

手术太难，“生命禁区”的战斗这是一位30多岁的美国睾丸肿瘤患者，于2017年10月份在别的医院做到了根治性右侧睾丸切除术，病理表明为混合性生殖细胞肿瘤，包括精原细胞癌和胚胎性癌成分。睾丸癌如果化疗得宜，治愈率平均90%以上。但今年5月份，患者深感身体不主动，经检查找到腹膜后以及下腔静脉旁淋巴结肿胀，右肾积水，于是回到北京和睦家医院就医。对于这个病例，朱刚教授和来自西班牙的Martinez教授立刻的组织了院内多学科救治（MDT，是由多学科资深专家以联合辩论的方式，为患者制订个性化医疗方案的过程。

在MDT模式中，患者在化疗前可获得由内外科、影像科及涉及学科专家等构成的专家团队的综合评估，以联合制订科学、合理、规范的化疗方案），经过一个多小时的辩论，建议患者再行拒绝接受化疗，并仔细观察疾病的发展情况。但是两个疗程化疗完结后，CT表明患者经常出现肝、肺移往，更加险恶的是，下腔静脉内找到了长约13cm的瘤栓。图片由北京和睦家医院获取这时，手术不仅要展开腹膜后淋巴结清理，同时还要缝合下腔静脉，放入瘤栓，手术风险不仅还包括大出血，瘤栓开裂不会造成肺栓塞等，还必须对腔静脉展开术后修复，同时因为瘤栓横跨了右肾静脉，还有有可能要手术右肾，手术风险极高，如果做到对外开放手术患者死亡率高达5—10%，仍然以来这类风险和可玩性极高的手术都被称作“生命禁区”。

这不仅是北京和睦家医院泌尿外科接管的第一例睾丸癌术后发作移往的高风险病人，在朱刚教授的职业生涯中，也是第一次面临这样的病例，因此否收治这位病人以及如何化疗，沦为放在朱刚教授面前的一个难题。“但凡有进取心的医生，都会讨厌有挑战性的工作。

”朱刚教授说道，“每顺利已完成一项挑战，也是医生茁壮的一个标志，但作为一个医生，不光要告诉什么时候开始，更加要告诉什么时候暂停，这个界限就是能否在确保病人安全性的情况下把手术顺利已完成。”然而，这种高难度高风险的手术，不是一个科室一个医生就能已完成的，因此朱刚教授多次发动了多学科救治，辩论后要求接手这个病人，建议患者拒绝接受更进一步化疗的同时，朱刚教授大力打算手术。

“积极开展一个新的手术时术前打算尤其最重要，首先是理论打算，从国际循症医学中找寻手术理论反对，确认淋巴结清理范围以及下腔静脉切取技术建议。”朱刚教授讲解，“虽然目前只有肾癌后的下腔静脉瘤栓托取术的文献，但我们通过重复参访手术视频，也借此自学很多经验。”理论反对、手术详尽步骤、设备耗材反对等，每一个细节朱刚教授都充份考虑到了，并且把手术过程重复过了多遍。

同时也作好了对外开放手术打算，万一机器人手术做到不下去了，或者再次发生了不能掌控的发炎，Martinez教授不会立刻接掌展开对外开放手术。医生的一小步，医院的一大步经过4个疗程的化疗后，患者肝、肺移往都消失了，瘤栓也增大到了9.5cm，虽然手术可玩性风险都很大，但患者还很年长，并且有两个年幼的女儿，手术是他唯一的医治机会。

9月12日，麻醉科、超声科、检验科、ICU等齐齐做到，在泌尿外科张凯医生和李鸿波医生帮助下，朱刚教授操作者达芬奇机器人开始了手术。由于化疗后发炎的淋巴结和血管周围的组织黏附十分密切，这为清理造成了相当大艰难，但机器人的先天优势和朱刚教授的高超技术让这一切都展开的十分成功。

淋巴结清理之后，就要展开瘤栓的切取，超声科田克江主任帮助展开瘤栓定位，并在缝合下腔静脉后创新性的先将输尿管镜重复使用静脉中查阅瘤栓状况，然后才展开瘤栓切取。由于瘤栓与管壁包覆连相当严重，朱刚教授不能一路缝合下腔静脉血管，再行挤压瘤栓。瘤栓切取过程中，麻醉科杨璐主任仍然通过食道成像监测瘤拧和气体栓塞状况，刘醒帅主任紧密检测患者生命体征，确保麻醉稳定。手术几经9个多小时，最后有惊无险的顺利完成。

虽然Martinez教授仍然在待命，但并没经常出现不得不改以对外开放手术的状况。而机器人手术也把患者丧生风险减少到了1—2.4%，同时微创对病人的受损更加小，病人完全恢复更加慢。

术后第六天，患者就出院了，朱刚教授将这位患者列入重点随访对象，并获取给了患者医生的联系方式，目前患者完全恢复较好。图片由北京和睦家医院获取手术完结后，麻醉科主任刘薇在微信放朋友圈信息回应：从未想要过离开了协和回到和睦家还有轻习TEE分析仪的一天……从三年前做到一些阑尾炎和胆囊手术手术，到现在由自己团队已完成如此简单手术，很难不想人心生感叹。对于朱刚教授来说，这是他回到北京和睦家医院后已完成的又一例疑难手术挑战，他回应中国睾丸癌患者比较较较少，这事例手术为国内外同道以后遇上相近病例探寻出有了一条化疗道路。

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